KGFB adatbekérő űrlap

Üzembentartó (annak hiányában: tulajdonos) neve*

E-mail cím*

Telefonszám*

Lakcím*

---

Rendszám*

Tulajdonszerzés dátuma

Jelenlegi bonus/malus besorolás*
(Kérlek, válaszd ki a legördülő listából!)
— Kérjük, válasszon egy opciót —B10B09B08B07B06B05B04B03B02B01A00M01M02M03M04

Kilométeróra állás
(Nem baj, ha nem pontos.)

---

Jelenlegi biztosítás évfordulója

Jelenlegi biztosító neve
(Kérlek, válaszd ki a legördülő listából!)
— Kérjük, válasszon egy opciót —AegonAllianzCIG PannóniaGeneraliGenertelGroupamaK&HKöBEPostaSignal iDunaUnionUniqaWáberer

Jelenlegi kötvényszám

Kártörténeti azonosító
(A jelenlegi biztosítód által küldött levélben elvileg megtalálod. Ha nem, akkor hagyd üresen.)

---

Kívánt dífizetési gyakoriság*
(Kérlek, válaszd ki a legördülő listából!)
— Kérjük, válasszon egy opciót —NegyedévesFélévesÉves

Kívánt dífizetési mód*
(Kérlek, válaszd ki a legördülő listából!)
— Kérjük, válasszon egy opciót —CsekkÁtutalásDíjlehívás

---

Megjegyzés (nem kötelező)

---

Mellékletek:

Forgalmi engedély 1. oldala*

Forgalmi engedély 2. oldala

Jogosítvány 1. oldala*

Jogosítvány 2. oldala

A kalkulációk elvégzéséhez a személyi igazolvány és a lakcím kártya adatai nem szükségesek, de a későbbi gyorsabb ügyintézés érdekében akár már most elküldheted, ugyanis szerződéskötés esetén szükség lesz ezekre az adatokra is.

Személyi igazolvány 1. oldala

Személyi igazolvány 2. oldala

Lakcím kártya lakcímet tartalmazó oldala
(Vonalkódos oldal nem kell!)

Egyéb dokumentum
(Pl. Adásvételi szerződés, jelenlegi KGFB kötvény vagy díjértesítő.)

A fenti négyzet bejelölésével tudomásul veszem, hogy az előzetes kalkuláció az általam a fentiekben megadott adatok és a mellékelt dokumentumok alapján készül el. Amennyiben téves vagy hibás információt adtam meg, az az én felelősségem. A fentiekben megadott adatok nem minősülnek ajánlattételnek, kizárólag egy előzetes kalkuláció elkészítéséhez szükségesek, ezáltal a kalkuláció kérése sem jár semmilyen további kötelezettséggel.